Tabla 1. CASOS ATRIBUIBLES AL CONSUMO DE TABACO EN ESPAÑA Y COSTE ANUAL

Fuente: Tratado del tabaquismo

Plan integral
Las medidas mencionadas por Villalbí, salvo la del incremento de los impuestos aplicados al tabaco, están contempladas expresamente en el Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo 2003-2007, que fue aprobado por el Consejo Interterritorial del SNS en enero y consolidado por el Consejo de Ministros, que dio luz verde a un Real Decreto por el que se crearon el Comité Ejecutivo y la Comisión Intersectorial de Dirección de este plan integral contra el tabaquismo.
En cuanto al reembolso de medicamentos para tratar el tabaquismo, Martín Moreno explica se ha encargado un estudio a la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud Carlos III para proporcionar información sobre el coste-efectividad de las alternativas de tratamiento disponibles, y a partir de ahí, poder tomar decisiones en este ámbito.
Entre otro tipo de medidas, Martín Moreno destaca que se ha acordado “implantar que la historia clínica de cada paciente recoja, como una actividad rutinaria de los servicios de Atención Primaria, la condición de fumador y reciba el oportuno consejo médico para dejar de fumar”.
Además, apunta que la Ministra de Sanidad, Ana Pastor, “ha pedido al Comité Ejecutivo del Plan la creación de un grupo de trabajo que elabore, antes de que termine este año, una estrategia operativa para la asistencia a fumadores” en cuanto a la deshabituación tabáquica. Esto se traducirá en un programa que formará parte de la cartera de servicios de Atención Primaria del SNS, determinando los grupos de población que paulatinamente se beneficiarán de estos programas y sistematizando las actividades más coste-efectivas, explica.
Por otra parte, Plan Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo se ha marcado objetivos como reducir el número de fumadores al 28% de la población mayor de 16 años en cuatro años -cuando en la actualidad se sitúa cerca del 34%- , y que, al menos dos de cada tres españoles, consideren que están protegidos a la exposición al aire contaminado por el humo del tabaco a final del año 2007.
El éxito de este Plan, según Martín Moreno, “depende de la voluntad y conjunción de fuerzas de todos”. Esto afecta también a su presupuesto, ya que, además de los 3,6 millones de euros que aporta el Ministerio de Sanidad para esta iniciativa en el primer año, las comunidades autónomas deben contar con un presupuesto finalista, dedicado a la prevención y control del tabaquismo, equivalente al menos a 0,25 euros per capita y año.
También la cooperación con entidades supranacionales se muestra como una de las herramientas de lucha contra el tabaquismo. De hecho, España forma parte de los acuerdos alcanzados en el ámbito internacional con la firma del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por el Consejo de la UE.
Respecto al primer acuerdo, al que ya se han adscrito 73 países, servirá como “un nuevo instrumento legal”, según destaca la propia OMS, que pueda afrontar conjuntamente aspectos como la publicidad y la promoción del tabaco, e incluso la adopción de medidas impositivas.
Este abordaje global también forma parte del Plan integral diseñado por el Ministerio de Sanidad. De hecho, el director general de Salud Pública destaca que “un pilar esencial de la prevención está canalizado a través de los profesionales sanitarios (médicos de Atención Primaria, cardiólogos, neumólogos, farmacéuticos y personal de enfermería, entre otros), y es fundamental su contribución en esa tarea”.
Por lo pronto, Martín Moreno subraya que existe una “concienciación” de los profesionales médicos, tal y como refleja una encuesta realizada entre miembros de la Sociedad Española de Cardiología y de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular, presentada el 17 de octubre de 2003.
Según los resultados de este sondeo, los cardiólogos manifiestan creer de forma clara en la función modélica y responsabilidad en este campo que tienen para los pacientes. Así, ante la pregunta de si creen que es importante para el paciente que el médico no fume, el 92,6% de los cardiólogos responden de manera afirmativa.
También es relevante la importancia que está adquiriendo la llamada “intervención mínima o breve” que es fundamental en la prevención y control del tabaquismo. “Según esta encuesta, el 90,2% de los cardiólogos aconseja siempre al paciente dejar de fumar”, resalta Martín Moreno.

Prevalencia en España
De acuerdo con los datos de la última Encuesta Nacional de Salud en España (ENSE), recientemente publicada y relativa al año 2001, el 34,4% de la población mayor de 16 años asegura que fuma, lo que supone un ligero descenso en el consumo de tabaco en el país respecto a la anterior ENSE (relativo a 1997), cuando la prevalencia era del 35,7%, y la de 1995, que se situó en el 36,9% (ver figura 1).
En la evolución de los últimos años, es relevante también por el hecho de que, mientras el número de fumadoras se ha mantenido en un idéntico porcentaje en las tres últimas ENSE (27,2%), el de hombres ha ido decreciendo escalonadamente, pasando del 47,2% en 1995 al 42,1% en 2001.
A la hora de reducir la prevalencia del tabaquismo, los medicamentos juegan un papel básico. Según la doctora Malen Morales, cardióloga de la Unidad de Rehabilitación cardiaca del Hospital Ramón y Cajal, “los mejores resultados se consiguen a través del tratamiento farmacológico”, siempre que esté indicado (es decir, cuando el grado de tabaquismo lo requiere), y que esté asociado al tratamiento psicológico (tanto cognitivo como conductual).
Respecto a las alternativas en el tratamiento farmacológico del tabaquismo, Morales destaca que las principales son la terapia sustitutiva de nicotina (en forma de chicles de nicotina, parches transdérmicos, spray, inhalador y pastillas) y el bupropion DCI, “cuyos resultados son similares”. Además, señala que los casos de efectos adversos de estos medicamentos “se dan en porcentajes muy bajos”.
Entre ellos, destaca la intolerancia dermatológica en el caso de los parches transdérmicos o problemas gástricos en el de los chicles.
“El verdadero problema es la recaída, ya que existe un porcentaje de abandono de alrededor del 50% de los pacientes”, explica esta cardióloga del Hospital Ramón y Cajal.
Respecto a otros tratamientos no farmacológicos diferentes a los psicológicos, Morales asegura que “no existe evidencia de que otras alternativas, como puede ser la acupuntura, mejoren el tratamiento”.]

Figura 1. PREVALENCIA DEL HÁBITO TABÁQUICO EN LA POBLACIÓN DE 16 Y MÁS AÑOS EN ESPAÑA (AÑOS 1987, 93, 95, 97 Y 01) Fuente: Encuestas Nacionales de Salud 1987, 1993, 1995, 1997 y 2001

Tabla 2. EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DEL CONSUMO DE TABACO POR 100 HABITANTES SEGÚN EDAD EN ESPAÑA (1987-2001) Fuente: Encuesta Nacional de Salud, 1987-2001