Sin embargo, al ser mayor el precio por receta, el gasto que origina es el 60 por ciento de la factura farmacéutica total”. Estas cifras coinciden prácticamente con las facilitadas desde la atención especializada. Así, Jesús Tornero, presidente electo de la Sociedad Española de Reumatología, una de las áreas terapéuticas que más prescripción inducida generan, informa que “en el caso de los reumatismos no articulares, los especialistas asumen el control y seguimiento del 30 ó 35 por ciento de los casos y el resto se remite a AP”. Origen También los trabajos publicados presentan una amplia variabilidad de porcentajes en lo que se refiere al origen de la prescripción, que puede ser hospitalario (entre el 34 y 53 por ciento de los casos); proveniente de especialistas de ambulatorio (entre el 11 y el 23 por ciento de los casos); de centros privados (el 25 por ciento); y causado por la automedicación (alrededor del 5 por ciento de los casos).

Respecto a la postura de los facultativos de Atención Primaria ante la prescripción inducida, en general es de aceptación tratamientos instaurados por los especialistas. Los datos que revelan los diferentes trabajos publicados sobre el tema señalan que sólo entre el 2 y el 9 por ciento de estos profesionales sanitarios modifica el tratamiento indicado por el especialista. No obstante, los expertos insisten en que el último responsable de continuar con un tratamiento prescrito en otros niveles asistenciales es el médico de familia.
“La realidad es que muy pocas veces el tratamiento instaurado por el médico especialista es retirado o modificado por el médico de Atención Primaria, ya que, ante todo, desea evitar conflictos con el paciente y este hecho a la larga puede crearle desconfianza y frustración”, señala Casanovas.

No obstante, Seguí considera que “muchas veces, el médico de familia se siente desbordado y en desacuerdo con la prescripción inducida, pero sólo una pequeñísima parte de este colectivo cambia el tratamiento indicado desde atención especializada, quizá por la presión asistencial y porque carece de tiempo para analizar en profundidad cada caso concreto y buscar otra alternativa terapéutica”. Por su parte, Tornero señala que “es fundamental que los médicos de AP tengan libertad para modificar el tratamiento indicado desde otro nivel asistencial, en las ocasiones en las que asume el control de dicho tratamiento”, señala Tornero. Otra opinión que también es compartida por la mayoría de los autores es que la mayor parte de las prescripciones inducidas son debidas a enfermedades cardiovasculares, patologías del aparato respiratorio y del sistema nervioso central, reumatismos no articulares, afecciones genitourinarias y digestivas, y patologías psiquiátricas.

El gasto generado por recetas es otro de los indicadores que se tienen en cuenta para comparar la prescripción propia y la inducida. En general, el gasto generado por la prescripción inducida es mayor (algunos expertos aseguran que el coste medio por receta es un 25 por ciento más caro), probablemente por la utilización que hacen los especialistas de fármacos más innovadores y eficaces y, por lo tanto, más caros.
Según afirma Casanovas, “es conocido que los especialistas tienen tendencia a prescribir novedades terapéuticas que generalmente son más caras”.
De la misma opinión se muestra Seguí, para quien “la relación coste efectividad de los medicamentos que recetan los especialistas generalmente es elevada, ya que se trata de nuevos medicamentos más eficaces; sin embargo, en casos determinados, las ventajas que aportan respecto a otros tratamientos ya financiados por el Sistema Nacional de Salud son poco relevantes”.
Valor intrínseco
No obstante, en lo que se refiere al valor intrínseco de los medicamentos, no existen muchas variaciones entre la prescripción inducida y la propia. De hecho, los diferentes estudios señalan que existe una responsabilidad similar entre los médicos de los diferentes niveles asistenciales en relación a los medicamentos que prescriben con Utilidad Terapéutica Baja (UTB); la única diferencia relevante en este sentido es que el médico especialista ocasiona un gasto mayor al tratarse, por lo general, de productos más caros.
En este punto, los autores difieren a la hora de señalar a quién debería imputarse el gasto generado en AP por la prescripción inducida. Así, Seguí considera que “este gasto debería imputarse al centro origen de las prescripciones, ya sea un hospital, un centro de especialidades o uno de Atención Primaria”.
Sin embargo, Casanovas, cree que “el facultativo que prescribe un medicamento es el responsable último de la prescripción, y ya todos los médicos tienen la capacidad de decidir si continúan con el tratamiento iniciado en otro nivel asistencial, la imputación del gasto farmacéutico a efectos de gestión de esta prestación ha de realizarse a quién prescribe el fármaco, aunque dicha prescripción sea inducida”.

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